Vitamina D no bebê: requisitos de segurança

Weston A. Price enfatizou a importância especial da nutrição em torno dos eventos do casamento e do parto.

Todos os grupos pré-modernos isolados que Price descobriu serem imunes a cáries dentárias e doenças degenerativas prescreviam dietas especiais para mulheres – e em alguns casos homens – antes do casamento ou concepção, para gestantes durante a gravidez e para mães com bebês que amamentam.

Os estudos de Price o levaram a acreditar que a nutrição durante os períodos pré-natal, perinatal e pós-natal era fundamental para a formação de crianças com a excelência física característica dos grupos que estudou.

Embora muita atenção esteja atualmente voltada para pesquisas que mostram que as necessidades de vitamina D dos adultos são muito maiores do que se pensava, muito pouca informação sobre a vitamina D está disponível para aqueles que planejam uma gravidez.

Embora as recomendações oficiais para mulheres grávidas e lactentes provavelmente não protejam a mãe ou o bebê, mesmo da deficiência evidente, a pesquisa sugere que bebês, assim como os adultos, podem se beneficiar com a ingestão de vitamina D muito maior do que as recomendações oficiais.

Informações precisas sobre o papel da vitamina D na gravidez e lactação são, portanto, extremamente necessárias se quisermos fornecer à próxima geração a saúde que seus membros merecem.

Recomendações oficiais

As futuras mães nutrem dentro deles seres vivos em crescimento, que começam a desenvolver seus esqueletos apenas oito semanas após a concepção – um processo dependente de vitamina D, cálcio e fósforo fornecidos pela dieta das mães.

A ingestão materna de vitamina D é necessária para o crescimento fetal adequado e mineralização óssea, e fornece uma reserva crescente de vitamina D ao feto, da qual ele dependerá quando recém-nascido.1

Uma reserva adequada de vitamina D protegerá o recém-nascido contra a tetania , convulsões e insuficiência cardíaca.2

Embora o esqueleto fetal comece a se desenvolver no início da gestação, é no final do terceiro trimestre quando ocorre a maior parte do desenvolvimento do esqueleto fetal.

O esqueleto de uma criança nascida prematuramente seis semanas contém apenas metade do cálcio de um recém-nascido a termo, razão pela qual bebês nascidos prematuramente requerem mais cálcio do que o leite materno sozinho pode fornecer.3

Esse rápido desenvolvimento esquelético no final da gravidez também requer fósforo e vitamina D; por causa do aumento da demanda do feto por vitamina D, os estoques de vitamina D da própria mãe se esgotam ao longo do terceiro trimestre.2

Por esse motivo, a Academia Americana de Pediatria declarou oficialmente em 1963 que “quantidades de vitamina D maiores do que as necessárias para o adulto normal são necessárias para uma nutrição ideal durante o último trimestre da gravidez ”, lamentando também a falta de dados sobre a quantidade exata de vitamina D necessária.3

Da mesma forma, Nicholas Bishop do Departamento Acadêmico da Universidade de Sheffield de A Child Health citou evidências na edição de 2005 do livro-texto oficial, Vitamin D, de que os níveis de vitamina D são reduzidos durante o último trimestre da gravidez.2

No entanto, de alguma forma, todo esse conhecimento foi perdido no Conselho de Alimentação e Nutrição do Instituto de Medicina dos EUA em 1997, quando declarou oficialmente que a transferência de vitamina D da mãe para o feto é tão pequena que o status de vitamina D da mãe não é afetado.

Citando um estudo de 1978 que mostra que o nível médio de vitamina D de mulheres grávidas que consomem pequenas quantidades de vitamina D em altas latitudes foi de 9,1 ng / mL (logo abaixo do nível necessário para proteger contra a deficiência evidente), o Instituto concluiu que “não há necessidade adicional para aumentar o IA relacionado à idade de vitamina D [ingestão adequada] durante a gravidez acima do necessário para mulheres não grávidas. ”4

Esta conclusão é estranha, não apenas porque muitas das mães neste estudo devem ter tido níveis de vitamina D abaixo da média , mas porque o próprio nível médio já era deficiente.

O Instituto não citou um estudo de 1980 que foi realizado apenas dois anos depois mostrando que de 115 mulheres asiáticas que moravam em Londres e 50 de seus bebês recém-nascidos, 36% das mulheres e 32% dos bebês não tinham vitamina D detectável em seu sangue.5

Vários anos depois que o Instituto emitiu sua declaração política, a equipe de pesquisa de Nicholas Bishop mostrou que mais de 60 por cento dos bebês nascidos de mães principalmente brancas na primavera e no início do verão em Sheffield tinham níveis de vitamina D no sangue do cordão umbilical menores de 8 anos ng / mL.2

É por motivos bastante duvidosos, então, que o Instituto de Medicina recomende uma ingestão diária de 200 UI para mulheres grávidas, o que ele supõe “pode ​​na verdade representar uma superestimativa da verdadeira necessidade biológica.” 4

Até a publicação de 1997 dessa recomendação, o O Comitê de Nutrição da Academia Americana de Pediatria recomendou uma ingestão diária de 400 UI, que eles consideraram “adequada para atender às demandas adicionais durante a segunda metade da gravidez e durante a lactação.” 3

Em 2003, entretanto, o Comitê de Nutrição da Academia emitiu uma declaração conjunta com a Seção de Amamentação da Academia e com o Dr. Lawrence Gartner e o Dr. Frank Greer, na qual eles derrubaram a posição de 40 anos da Academia em favor da adoção da chamada “superestimativa” inferior do Instituto de Medicina .6

Nicholas Bishop, por outro lado, recomendou 400 UI por dia durante a gravidez na edição de 2005 de Vitamina D.2

Todas essas recomendações são baseadas em nosso entendimento da ação da vitamina D no sistema esquelético.

No entanto, sabemos por pesquisas com adultos que, quando consideramos as muitas outras funções da vitamina D, encontramos evidências substanciais de que a nutrição ideal requer muito mais vitamina D do que a necessária simplesmente para manter a saúde do esqueleto.7

A questão importante

A questão é: esses requisitos aumentados também são verdadeiros para o feto em desenvolvimento? Pesquisadores da Noruega conduziram um estudo pequeno e relativamente bruto em 2000, sugerindo que o uso materno de óleo de fígado de bacalhau durante a gravidez estava associado a uma redução de 70 por cento do risco de a criança ser diagnosticada com diabetes tipo 1 aos 15 anos.8

Infelizmente, os pesquisadores nenhum dos dois tomaram a dose de óleo de fígado de bacalhau em consideração nem tinha como diferenciar o efeito da vitamina D dos outros constituintes do óleo de fígado de bacalhau.

No entanto, o estudo fornece evidências preliminares sugerindo que a vitamina D pode desempenhar um papel muito maior na nutrição fetal do que simplesmente fornecer para o crescimento e o desenvolvimento do esqueleto.

Pesquisas futuras podem mostrar que o feto em desenvolvimento, como o adulto, precisa de mais vitamina D do que se pensava anteriormente.

As evidências sugerem que a necessidade de vitamina D de um adulto é de 10 a 20 vezes a dose diária recomendada pelo Institute of Medicine para mulheres grávidas, 7,9 e certamente não há razão para acreditar que a necessidade de vitamina D de uma mulher diminui quando ela fica grávida.

Como veremos na próxima seção, a nutrição com vitamina D é pelo menos tão importante para o lactente quanto para o feto em desenvolvimento, e vitamina D extra durante a gravidez fornece aos recém-nascidos estoques essenciais da vitamina que usarão em seus primeiras semanas de vida.

Mas a vitamina D armazenada não é suficiente para bebês – esses novos seres delicados também devem ser nutridos por leite materno de alta qualidade, rico em vitamina D, de mães bem alimentadas e expostos ao sol adequado enquanto enfrentam um novo mundo no qual sua qualidade de a vida será fortemente moldada pela experiência nutricional de seus primeiros e mais importantes anos.

Fontes de vitamina D para lactentes

Imediatamente após o nascimento, a transferência direta da nutrição da própria mãe através da parede da placenta para o bebê não é mais uma opção.

O uso de vitamina D armazenada, exposição à porção UV-B do sol quando disponível e leite materno são os três métodos naturais do recém-nascido para obter vitamina D.

A suplementação com óleo de fígado de bacalhau, suplementos artificiais ou fórmula fortificada com vitamina D também pode fornecer fontes adicionais de vitamina D.

No nascimento, os níveis de vitamina D no sangue da mãe estão intimamente correlacionados com aqueles no sangue do cordão umbilical do bebê.10,11

A mãe deve, portanto, manter níveis ideais de vitamina D durante a gravidez para que o recém-nascido comece uma vida ideal reservas de vitamina D.

Essas lojas, no entanto, se esgotam rapidamente. Em 1989, os pesquisadores acompanharam 39 mulheres grávidas desde o início do terceiro trimestre até 24 semanas após o nascimento, medindo os níveis de vitamina D tanto das mães quanto de seus bebês.12

No nascimento, o nível médio de vitamina D materna era de 34 ng / mL e os níveis de vitamina D dos bebês estavam intimamente relacionados aos de suas mães.

Durante as 24 semanas após o nascimento, os bebês foram alimentados exclusivamente com leite materno e não receberam suplementos de vitamina D.

Ao longo das primeiras oito semanas, os níveis de vitamina D infantil diminuíram substancialmente, após o que permaneceram constantes durante todo o estudo.

Isso sugere que as reservas de vitamina D que os bebês acumulam quando fetos são consumidas nas primeiras oito semanas de vida, após as quais seus níveis de vitamina D atingem o equilíbrio com o que continuam a adquirir do sol, do leite materno ou de suplementos.

Bebês, assim como adultos, só podem obter vitamina D do sol quando há disponibilidade de UV-B adequada, que varia de acordo com a estação e a latitude.

Também como os adultos, eles obtêm vitamina D do sol em quantidades proporcionais à superfície da pele que foram expostos a ela. Na maioria das latitudes, entretanto, haverá períodos do ano em que os bebês não serão capazes de obter vitamina D da luz solar.

Por esse motivo, os níveis de vitamina D de bebês estudados em Cincinnati, Ohio, atingiram níveis ideais de 41-45 ng / mL no verão, mas caíram para 21 ng / mL no inverno. Bebês nascidos durante o inverno tinham um nível médio de apenas 16 ng / mL um mês após o nascimento.13

O Instituto de Medicina e a Academia Americana de Pediatria consideram o leite humano uma fonte pobre de vitamina D.4,6 O Instituto de Medicina cita pesquisas que mostram que o teor de vitamina D do leite materno não tem efeito sobre a vitamina D do lactente status porque é oprimido pelo efeito da luz solar.

Um exame mais atento desses estudos, no entanto, sugere que o teor de vitamina D do leite humano varia amplamente com a dieta da mãe e, como seria de se esperar, que as contribuições relativas da luz solar e do leite materno para o status de vitamina D do bebê variam de acordo com à disponibilidade de luz solar e ao teor de vitamina D do leite materno.

Em uma extremidade do espectro, quase todos os casos relatados de raquitismo ocorreram em bebês que foram alimentados exclusivamente ou principalmente com leite materno por períodos consideráveis ​​de tempo.14,15,16,17,18

Em ocorrências raras e trágicas, as consequências da vitamina D a deficiência pode ser ainda mais extrema: em 1992, os médicos do Hospital Johns Hopkins em Baltimore, Maryland, relataram três casos de deficiência de vitamina D em bebês amamentados exclusivamente, o que levou a convulsões do tipo grande mal, e um quarto em que o bebê teve febre, tosse e vômito por um único dia antes de morrer de parada cardiorrespiratória.17

Na maioria desses casos graves, a amamentação exclusiva com leite pobre em vitamina D não foi o único fator contribuinte para a doença. Em quase todos os casos, os bebês eram pretos ou pardos.14,15,16,17,18

Em um grande número de casos, os bebês pertenciam a grupos religiosos que exigiam o uso de roupas restritivas14,16 ou a famílias praticantes dietas vegetarianas, veganas e até fruitárias 14,15,16,18 e em um caso o bebê nunca foi levado para fora porque a mãe não tinha dinheiro para comprar roupas quentes para ele.15

Embora o aumento da pigmentação da pele, a diminuição da exposição ao sol, as normas religiosas, as dietas restritivas e a pobreza tenham contribuído para os casos graves de deficiência de vitamina D infantil relatados em bebês amamentados exclusivamente, esses casos também mostram que o que deveria ser o alimento perfeito da natureza para o bebê é nem sempre é suficiente para suprir todas as necessidades nutricionais do bebê.

No entanto, o conteúdo de vitamina D do leite humano é amplamente variável entre os indivíduos e pode ser uma fonte muito importante de vitamina D para o bebê se a mãe estiver consumindo uma dieta rica em vitamina D.

Em 25 nutrizes estudadas em Cincinnati, Ohio, que consumiram entre 0 IU e 700 IU por dia de vitamina D, a atividade da vitamina D no leite variou de 30 IU / L a 100 IU / L, correlacionando-se com a ingestão materna de vitamina D. 19

Em 45 mães que amamentam estudadas em Tampere, Finlândia, que suplementaram com 0 IU, 1000 IU ou 2000 IU por dia de vitamina D3, a atividade da vitamina D do leite variou de 14 IU / L a pouco menos de 500 IU / L, dependendo da ingestão de vitamina D da mãe, da luz solar disponível e da resposta individual da mãe à suplementação de vitamina D.20

No estudo de Cincinnati, a maioria das mães consumia vitamina D2, a forma vegetariana da vitamina D, proveniente de vitaminas pré-natais. É possível que as concentrações de vitamina D no leite tivessem sido maiores se as mães tivessem consumido apenas vitamina D3, a forma animal da vitamina D.

A vitamina D é transportada para o leite materno ligada à proteína de ligação da vitamina D; 21 desde um estudo descobriu que a vitamina D2 tem uma afinidade menor do que a vitamina D3 para a proteína de ligação da vitamina D, pode ser que a vitamina D3 seja muito mais eficaz do que a vitamina D2 no aumento dos níveis de vitamina D no leite.

O grupo que publicou o estudo finlandês, de fato, descobriu evidências preliminares indicando que este é, de fato, o caso.22

Curiosamente, a vitamina D do leite materno pode agir mais eficazmente do que a vitamina D dos alimentos e suplementos.

A forma primária de vitamina D no leite é a 25 (OH) D semi-ativada, e há duas vezes a proporção de calcitriol totalmente ativado no leite do que a normalmente encontrada no sangue.

Quando os bebês mamam com leite fresco, eles recebem vitamina D que se liga a proteínas solúveis em água que podem aumentar sua absorção.

É somente depois que o leite se estabelece por vários dias que sua vitamina D é transferida para o creme.21

As contribuições relativas da luz solar e do leite materno para o status de vitamina D do bebê dependem da disponibilidade de luz solar e do teor de vitamina D do leite materno.

Pesquisadores que estudaram um grupo de 61 mães e seus bebês amamentados exclusivamente ao longo de um ano em Cincinnati, Ohio, descobriram que o sol estava altamente correlacionado ao status de vitamina D do bebê.

Quando os níveis de vitamina D das mães eram superiores a 35 ng / ml, no entanto, a correlação era substancialmente reduzida, e a luz solar poderia ser responsável por apenas metade do status de vitamina D do bebê.

Neste estudo, as mães consumiam em média 500 UI de vitamina D por dia, variando de 0 UI a 1000 UI.23

Um estudo finlandês com 49 mães e seus bebês amamentados mostrou que entre janeiro e abril, quando a luz do sol é muito limitada na Finlândia, suplementar a mãe com 1000 UI de vitamina D não foi capaz de aumentar os níveis de vitamina D do bebê em amamentação.

Suplementar a mãe com 2.000 UI de vitamina D, por outro lado, foi tão eficaz em aumentar os níveis de vitamina D do bebê quanto suplementar o bebê diretamente com as 400 UI recomendadas.11

Claramente, a conclusão de que o leite materno não é uma fonte importante de vitamina D só pode ser derivada do fato de que a maioria das mães nesses estudos não está consumindo vitamina D suficiente para produzir leite materno rico em vitamina D.

Assim como buscamos beber leite de vacas que pastam em pastagens cultivadas em solo rico porque é mais nutritivo, também devemos procurar fornecer às mães que amamentam a educação e os recursos necessários para nutrir seus filhos com o mesmo tipo de leite de alta qualidade.

Uma fonte final de vitamina D para o recém-nascido são as várias formas de suplementos de vitamina D.

A Academia Americana de Pediatria recomenda que todos os bebês recebam um suplemento de vitamina D de 200 UI por dia. Como todas as fórmulas disponíveis nos Estados Unidos são suplementadas com vitamina D, essa recomendação em termos práticos se aplica apenas a bebês amamentados.6

A suplementação de bebês com vitamina D não é um conceito exclusivamente moderno.

Na Europa, a suplementação de bebês com uma colher de chá de óleo de fígado de bacalhau era um remédio popular tradicional usado desde 1700, com o objetivo de garantir que o bebê prosperasse.9

Tal suplementação é essencial se houver qualquer dúvida sobre a vitamina D da mãe status.

Requisitos de vitamina D do lactente

A recomendação do Instituto de Medicina de 200 UI por dia é baseada na ingestão dietética mais baixa de vitamina D associada a um nível sérico médio de vitamina D de 11 ng / mL, o que é suficiente para proteger o bebê de doenças graves do sistema esquelético, como raquitismo.

O Instituto afirma que este número pressupõe que o bebê não recebe vitamina D da luz solar e é “multiplicado por um fator de segurança de 100 por cento” (presumivelmente significando que é aumentado em 100 por cento) para que “possa realmente representar uma superestimação da verdade necessidade biológica. ”

Existem vários problemas com a perspectiva do Instituto. Em primeiro lugar, se a ingestão da qual a recomendação é derivada resulta em um nível médio de vitamina D no limite exato da deficiência, por definição alguns bebês com essa ingestão cairão abaixo da média e, portanto, dentro da faixa de deficiência.

Em segundo lugar, os estudos que mostram a ingestão dietética mais baixa necessária para garantir a suficiência mínima provavelmente são aqueles em que a exposição à luz do sol provavelmente é uma variável de confusão.

Por exemplo, se um estudo mostra que 400 IU são necessárias para atingir a suficiência mínima e outro estudo em uma latitude mais ao sul mostra que 100 IU são necessárias para alcançar a suficiência mínima, é razoável suspeitar que a luz solar forneceu 300 IU adicionais para crianças em o último estudo que não forneceu aos bebês no primeiro estudo.

O Instituto cita vários estudos conduzidos no norte e no sul da China que ilustram esse princípio. No norte da China, 30% dos bebês suplementados com 200 UI por dia apresentavam deficiência de vitamina D, enquanto apenas 6% dos que receberam 400 UI apresentavam deficiência de vitamina D.

Em contraste, no sul da China, 100 UI foram suficientes para proteger todos os bebês da deficiência evidente.

Assim, o Instituto conclui que 100 IU, sendo o nível mais baixo associado à suficiência, acrescido de um fator de segurança para 200 IU representa “uma superestimativa da verdadeira necessidade biológica”, embora seus próprios dados mostrem que em algumas regiões é insuficiente para proteger 30 por cento da população infantil com deficiência, e que mesmo o dobro de sua recomendação é incapaz de garantir suficiência para todos.

É, portanto, nada menos do que perplexo que a Academia Americana de Pediatria optou por substituir sua recomendação de longa data de 400 UI, destinada a fornecer uma margem de proteção para a incerteza nos requisitos, com a recomendação do Instituto de Medicina de 200 UI, que o Instituto os próprios dados mostram-se insuficientes para proteger um grande número de bebês da deficiência evidente.

A redução da recomendação da Academia junto com uma diretiva simultânea para as mães manterem seus bebês longe da luz solar, vesti-los com roupas protetoras e protegê-los com protetor solar certamente colocará a maioria dos bebês cujos pais seguem essas recomendações em risco de deficiência.

Toxicidade da vitamina D em bebês: crescimento linear

Embora evidências emergentes sugiram que a dose ideal de vitamina D para uma criança pode ser superior a 2.000 UI por dia, o limite superior do Instituto de Medicina permanece definido em 1.000 UI por dia para crianças menores de um ano de idade, 4 que pode ser inferior a metade da dose ideal (ver barra lateral “Mau Conselho” abaixo).

O limite superior foi alcançado dividindo o “nível mais baixo de efeito adverso observado” de 1800 UI por dia por um “fator de incerteza” de 1,8.

Por sua vez, a base deste menor nível de efeito adverso observado foi um artigo de 1938 publicado por PC Jeans e Genevieve Stearns, do Departamento de Pediatria da Universidade Estadual de Iowa, pretendendo descobrir que doses de 1.800 UI de vitamina D por dia ou mais diminuíam o crescimento linear em bebês durante o primeiro ano de vida, 25 que foram corretamente descartados como inconclusivos pela Academia Americana de Pediatria décadas antes de o Instituto criar seu limite superior.3

Jeans e Stearns conduziram um pequeno estudo não controlado de nove bebês cujo status de vitamina D eles não foram capazes de quantificar.

Em um dos dois bebês alimentados com 1.800 UI por dia de vitamina D, os autores observaram uma ligeira diminuição no crescimento que não pôde ser distinguida de uma flutuação aleatória e atribuíram isso sem evidências à alta dose de vitamina D que o bebê recebeu.

A interpretação altamente questionável que Jeans e Stearns aplicaram ao seu estudo foi contradita por um estudo similarmente não controlado, mas muito maior publicado no mesmo ano por Peatman e Higgons em que 1.152 bebês foram alimentados entre 1600 UI e 9600 UI por dia sem qualquer efeito adverso no crescimento .26

Jeans e Stearns argumentaram que seu próprio estudo de nove bebês era superior porque era um estudo com pacientes internados, e bizarramente concluíram desse fato que o estudo de Peatman e Higgons “apóia admiravelmente [ed]” seus próprios resultados.

Além do estudo Jeans and Stearns, o Instituto de Medicina citou um segundo estudo que comparou 13 bebês alimentados entre 1400 UI e 2200 UI por dia de vitamina D na forma de leite evaporado com 11 bebês recebendo entre 350 UI e 550 UI por dia da mesma forma.

Os bebês foram acompanhados por seis meses e nenhuma diferença no crescimento linear foi encontrada entre os dois grupos.

O protocolo do Instituto para desenvolver um “nível de efeito adverso não observado” normalmente exigiria o uso do limite superior neste último estudo de 2.200 UI por dia, uma vez que foi demonstrado que não resultou em nenhum efeito adverso.

Em vez disso, optou por desviar-se deste protocolo e usar a ingestão média do grupo com alto teor de vitamina D como um todo, 1800 UI por dia, porque correspondia convenientemente ao menor efeito adverso supostamente observado por Jeans e Stearns.

Assim, o Instituto considera 1.800 UI por dia o ponto acima do qual podemos esperar efeitos adversos e abaixo do qual não podemos esperar efeitos adversos.

Isso é então dividido por um “fator de incerteza” de 1,8 para produzir um limite superior tolerável de 1000 UI por dia para bebês com menos de um ano de idade.

O estudo publicado recentemente mostrando que a ingestão de vitamina D de 2.000 UI por dia no primeiro ano de vida está associada a um risco muito reduzido de diabetes tipo 1 incluiu mais de 10.000 indivíduos que foram acompanhados desde a infância até a idade adulta.

Nesta grande coorte, nem a deficiência de vitamina D nem a suplementação regular com vitamina D em qualquer dose foram associadas a qualquer efeito adverso no crescimento linear.28

Há, então, uma completa ausência de evidências de qualidade que apóiem ​​a preocupação de que a vitamina D afeta negativamente o crescimento linear em bebês.

Toxicidade da vitamina D em bebês: hipercalcemia

Em 1963, a American Academy of Pediatrics sugeriu que a resposta hipercalcêmica de bebês a doses extremas de vitamina D é provavelmente semelhante à de adultos.

Raciocinando que 20 por cento dos adultos normais que recebem 100.000 UI de vitamina D2 por dia por várias semanas ou meses desenvolvem hipercalcemia, a Academia ajustou este número para o peso corporal para o equivalente a 10.000 UI a 30.000 UI por dia para um bebê de 1 ano de idade .3

É possível que, em casos raros, os bebês possam ter hipersensibilidade à vitamina D.

Na década de 1950, os médicos britânicos identificaram uma condição que chamaram de “hipercalcemia idiopática”, que estava associada a níveis elevados de cálcio no sangue, anorexia, vômitos, debilidade, constipação, sede, micção excessiva e, em alguns casos, cálculos renais.29

Em seu pico, a síndrome foi diagnosticada a uma taxa de 100 casos por ano. Embora a hipercalcemia nunca tenha sido ligada de forma conclusiva à vitamina D, o enriquecimento liberal de leite em pó e cereais infantis com vitamina D2 cristalina e a prática comum de dar Viosterol (vitamina D2) em gotas para bebês tornaram prontamente possível para um bebê consumir 4000 UI por dia de vitamina D naquela época.30

A taxa de diagnóstico de hipercalcemia diminuiu após a revisão dos regulamentos sobre a fortificação de produtos lácteos, e a maioria dos bebês com a síndrome se recuperou após um período de restrição de vitamina D e cálcio.32

A maioria dos pesquisadores atualmente acredita que havia duas formas de hipercalcemia idiopática: uma forma leve envolvendo uma hipersensibilidade à vitamina D e uma forma grave caracterizada pela Síndrome de Williams, um distúrbio que se acredita ser de origem genética, cuja manifestação pode ou não ter foi relacionado ao excesso de vitamina D.32

Em 1990, médicos noruegueses relataram vários casos de calcificação dos rins em dez crianças de 1,5 a 14 anos de idade.33 Todos eles receberam durante a infância quatro doses separadas de 600.000 UI de vitamina D2.

Ainda bebês, cinco deles reagiram com anorexia, vômito, constipação, febre e desidratação, e quatro outros apresentaram déficit de crescimento e recorrência de febre e vômitos.

Um outro paciente apresentou cálculos renais recorrentes após os seis anos de idade. Os médicos relatores observaram que esta é uma reação extremamente rara ao tratamento, embora admitissem que um terço dos bebês reage ao tratamento com um estado transitório de hipercalcemia.

Embora não haja evidências de que essa hipercalcemia transitória resulte em algum dano, ela demonstra claramente a natureza não natural do tratamento.

Infelizmente, não há evidências suficientes para julgar se tais indivíduos hipersensíveis demonstrariam o mesmo tipo de hipersensibilidade em relação à vitamina D3, ou se essa hipersensibilidade seria melhorada pela administração de vitamina D dentro do contexto protetor e sinérgico do complemento total de vitaminas solúveis em gordura.

Vitamina D, Atopia, Rinite Alérgica e Asma

Na mesma coorte finlandesa que encontrou doses de vitamina D superiores a 2.000 UI por dia durante a infância para proteger poderosamente contra o diabetes tipo 1 (ver barra lateral “Vitamina D e diabetes tipo 1 abaixo), a suplementação regular com vitamina D foi associada a um 33 aumento percentual do risco de atopia e rinite alérgica em comparação com a suplementação irregular ou sem suplementação; entre aqueles que suplementaram regularmente, os dados sugeriram que a suplementação com 2.000 UI ou mais por dia pode aumentar o risco de asma em até quatro vezes em comparação com a suplementação regular com doses mais baixas, embora o estudo não tenha poder estatístico para determinar se este efeito aparente foi devido ao acaso.34

Esses dados nos fornecem mais perguntas do que respostas. Mais estudos serão necessários para determinar se a associação aparente com asma é realmente real e para determinar qual é a relação causal, se houver, entre vitamina D, atopia e rinite alérgica.

De acordo com uma perspectiva teórica, as alergias e doenças autoimunes como o diabetes ocupam dois pólos opostos no espectro da função imunológica. Dentro dessa perspectiva, a vitamina D poderia ser vista como um afastamento do diabetes em direção às alergias.

Também é possível que o fenômeno, se real, possa resultar de um desequilíbrio das vitaminas lipossolúveis.

A vitamina D aumenta a necessidade de vitaminas A e K, 35 e pode até exercer toxicidade pelo mecanismo direto de esgotamento da vitamina K do corpo.36

Na verdade, pesquisas mostram que as vitaminas A e D protegem contra os sintomas alérgicos associados à vitamina D em a coorte finlandesa.

Crianças com asma têm níveis mais baixos de vitamina A do que crianças sem asma, e o grau de deficiência de vitamina A que exibem é diretamente proporcional à gravidade de sua asma.37,38

Em experimentos com células, a vitamina A elimina a resposta das células do músculo liso brônquico a fatores de crescimento que caracterizam a reação asmática39 e suprimem a atividade dos mastócitos, que estão envolvidos em reações asmáticas ou outras reações mediadas por histamina ou outros mensageiros químicos inflamatórios chamados leucotrienos.40

Consistente com estudos em células isoladas, a deficiência de vitamina A causa hiper- reatividade em ratos vivos. 41

A vitamina A também regula a diferenciação das células da medula óssea. Asma, atopia e rinite alérgica são caracterizadas pela diferenciação de células da medula óssea em células precursoras de eosinófilos; as reações alérgicas induzem essas células precursoras a viajar da medula óssea para o local da reação alérgica, enquanto induz as células precursoras já presentes a terminar de se diferenciar em eosinófilos; os eosinófilos então se envolvem no processo inflamatório e causam os sintomas associados à reação.

A vitamina A suprime a produção dessas células inflamatórias na medula óssea e suprime ainda mais as mensagens químicas que causam sua diferenciação no local da reação.42

Embora haja pouca pesquisa sobre o mecanismo pelo qual a vitamina K pode estar envolvida na proteção contra respostas alérgicas, um estudo duplo-cego controlado por placebo publicado em 1975 encontrou o tratamento com suplementação de vitamina K2 para aliviar os sintomas de asma em 90 por cento dos casos leves, 87 por cento dos casos moderados e 73 por cento dos casos graves.43

Há evidências suficientes, então, para considerar a hipótese de que a vitamina D pode aumentar o risco de alergias apenas quando fornecida sem o suporte de grandes quantidades de vitaminas A e K.

Esta é a hipótese mais esperançosa, porque sugere que é suficiente e adequadamente administrada a vitamina D na nutrição infantil pode quase erradicar o diabetes tipo 1 e talvez outras doenças autoimunes sem o risco de efeitos adversos.

Uma abordagem sensata

Embora um estudo publicado ofereça dados preliminares sugerindo que a suplementação de vitamina D na infância pode agravar o risco de alergias – ao mesmo tempo que oferece proteção de maior magnitude contra o diabetes tipo 1 – poucas evidências existem para indicar que a vitamina D causa outros efeitos adversos.

Nenhuma evidência de qualidade apóia as preocupações com o crescimento linear, e a hipercalcemia, até agora, só se mostrou uma reação rara a doses muito altas de vitamina D2.

À medida que a pesquisa sobre os benefícios da vitamina D durante a infância progride, podemos esperar obter uma compreensão mais clara dos verdadeiros riscos, se houver, a vitamina D acarreta para o bebê, e se esses riscos, se existirem, podem ser evitados por fornecer aos bebês vitamina D junto com um rico suprimento de outras vitaminas lipossolúveis.

Nesse ínterim, uma maneira sensata de abordar a questão é as mães manterem seu próprio status de vitamina D em níveis ideais por meio de dieta e luz solar, otimizando assim o conteúdo de vitamina D de seu leite, permitindo que os bebês em crescimento tenham bastante tempo ao ar livre e apresentem alimentos ricos em vitamina D e outros ativadores lipossolúveis, como óleo de fígado de bacalhau, gema de ovo e fígado, como primeiros alimentos do bebê.

Se a exposição da mãe ao sol for limitada ou impossível, a suplementação é essencial, caso em que um óleo de fígado de bacalhau em altas doses é a escolha perfeita.

A nutrição adequada durante os anos de formação pode muito bem dar uma contribuição duradoura e até permanente para o bem-estar e a qualidade de vida, e devemos isso a todos os recém-nascidos para garantir a eles seu direito de nascimento – saúde vibrante e radiante.

Referências

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