Trapezectomia: tudo o que você precisa saber

A trapezectomia é um procedimento cirúrgico em que o trapézio, um dos ossos do carpo do punho que faz parte da articulação do polegar, é removido para ajudar a controlar os sintomas da artrite do polegar. A maioria dos pacientes experimenta uma melhora nos sintomas de artrite após uma trapeziectomia, incluindo diminuição da dor e melhor uso do polegar para agarrar, beliscar e agarrar. 

A artrite do polegar, também conhecida como osteoartrite da articulação carpometacarpal, afeta aproximadamente uma em cada três mulheres e um em cada oito homens. Quando os sintomas não remitem com métodos conservadores, uma trapezectomia pode ser recomendada para diminuir a dor e melhorar o uso e a função das mãos.

O que é uma trapezectomia?

A trapezectomia é um procedimento cirúrgico em que o osso do trapézio, um dos ossos do carpo do punho, é removido da mão. Um enxerto ou implante de tendão, feito de silicone ou metal, pode ser usado para preencher o espaço ausente. A artrite do polegar ocorre na articulação carpometacarpal (CMC) do polegar entre o osso metacarpo e o trapézio.

As forças de cisalhamento transmitidas através da articulação durante os movimentos de preensão, pinça e preensão e a diminuição da força dos ligamentos de suporte que ocorrem com o envelhecimento costumam causar degeneração da articulação do polegar com o tempo.

Porque o polegar é uma articulação muito móvel, não tem estabilidade para suportar esforços repetitivos e desgasta-se facilmente com o tempo. Trapeziectomia com reconstrução ligamentar e interposição de tendão (LRTI) é um dos procedimentos mais comuns para o tratamento da artrite do polegar para obter estabilidade a longo prazo da articulação do polegar.  

Riscos potenciais

A maioria das pessoas se recupera bem após passar por uma trapezectomia. Os riscos potenciais associados à operação incluem:

• Infecção
• Sangramento e coágulos de sangue
• Danos nervosos
• Cicatrizes de mão
• Sintomas remanescentes ou recorrentes

Síndrome complexa de dor regional Se um procedimento LTRI for realizado, os riscos adicionais incluem:

Amarração do tendão: os tendões usados ​​para enxerto em procedimentos de LTRI podem ser amarrados, onde um tendão desenvolve cicatrizes e aderências, fazendo com que ele grude na bainha do tendão, o que o impede de deslizar suavemente e funcionar corretamente

  Subsidência: Com os implantes articulares, o corpo pode produzir uma reação inflamatória em resposta à nova substância estranha, fazendo com que o implante afunde gradualmente nos ossos circundantes

Consulte seu médico sobre os possíveis riscos de uma trapezectomia para determinar se é uma opção apropriada para você, considerando sua idade, estado de saúde atual e histórico médico.

Objetivo de uma Trapeziectomia

A trapeziectomia é comumente realizada para artrite do polegar que não melhora com as opções de tratamento conservador, incluindo:

Modificação da atividade: descansar e evitar atividades dolorosas, especialmente agarrar, agarrar e beliscar repetidamente, pode reduzir a inflamação no polegar para promover a recuperação

Equipamento adaptável: o uso de ferramentas especiais para ajudar em tarefas como abrir frascos e usar utensílios pode ajudar a reduzir a tensão e a inflamação da articulação do polegar

Medicamentos: medicamentos antiinflamatórios e analgésicos são freqüentemente prescritos para ajudar a controlar os sintomas

Injeções de cortisona: um médico pode injetar cortisona em seu polegar para diminuir localmente a dor e a inflamação

Fixação ou tala: uma tala ou protetor de polegar pode ser usado para apoiar externamente a articulação do polegar para diminuir a tensão do polegar enquanto usa as mãos para completar as atividades diárias

Terapia física ou ocupacional: A terapia física ou ocupacional pode ajudar a fortalecer os músculos da mão e do punho para apoiar a articulação carpometacarpal do polegar para melhorar o uso e a função da mão. Modalidades de tratamento também podem ser aplicadas para ajudar no alívio da dor

Artrodese vs. Trapeziectomia

A artrodese, também chamada de fusão articular, é outra opção cirúrgica em que o objetivo é manter uma articulação permanentemente em uma posição fixa e permitir que os ossos que constituem a articulação se fundam. A artrodese é muito menos comum porque só é adequada para certas pessoas, como menores de 40 anos. A artrodese às vezes não resolve os sintomas, e o trapézio ainda precisa ser removido nesses casos.

Como preparar

A equipe cirúrgica fornecerá instruções mais detalhadas sobre o que você precisará fazer nos dias e horas antes da cirurgia. É recomendável que você permaneça ativo, mantenha uma dieta saudável e pare de fumar antes de qualquer operação para promover uma cura ideal e uma recuperação tranquila. 

Pode ser necessário interromper o uso de certos medicamentos nos dias que antecedem a cirurgia para evitar sangramento excessivo ou interação com a anestesia durante a operação. Sempre consulte seu médico sobre todas as prescrições, medicamentos de venda livre e suplementos que você está tomando para sua segurança. 

A trapeziectomia é frequentemente realizada como um procedimento cirúrgico ambulatorial em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial. Você provavelmente irá para casa no mesmo dia da operação e não terá que passar a noite no hospital. Você não terá permissão para dirigir de ou para o hospital antes ou depois da cirurgia, então certifique-se de providenciar um amigo ou membro da família para providenciar o transporte para você. Minimizar o estresse e priorizar uma boa saúde mental e emocional também são importantes para reduzir os níveis de inflamação no corpo e ajudar na recuperação. Quanto mais saudável você for para a cirurgia, mais fácil será sua recuperação e reabilitação.

O que esperar

Antes da cirurgia

No dia da sua trapeziectomia, você será levado a uma sala de pré-operatório, onde será solicitado que coloque uma bata. Você será submetido a um breve exame físico e responderá às perguntas da equipe cirúrgica sobre seu histórico médico. Você será levado para a sala de cirurgia equipada com uma mesa de operação e várias telas, monitores e tecnologia médica para avaliar seu estado antes, durante e após a operação.

A equipe cirúrgica o ajudará na mesa de operação e você receberá medicação anestésica, dependendo do tipo apropriado pelo cirurgião. A cirurgia será realizada sob anestesia geral, onde você dorme durante a operação, ou anestesia local, que envolve anestesia apenas o braço para que você não sinta nada durante a cirurgia.

Se receber Na anestesia geral, uma enfermeira colocará um tubo intravenoso em seu braço ou mão antes de você ser levado para a sala de cirurgia. A pele da mão e do polegar será esterilizada com uma solução anti-séptica para matar as bactérias e prevenir a infecção antes de fazer uma incisão.  

Seu cirurgião fará uma incisão ao longo da parte superior do osso metacarpo do polegar e usará afastadores de metal para manter a incisão aberta. O nervo radial e a artéria radial serão cuidadosamente movidos para fora do caminho com os afastadores para expor totalmente os ossos subjacentes.

 O tendão será então recolocado cirurgicamente no osso metacarpo do polegar, perfurando-se um pequeno orifício no osso metacarpo, passando o tendão por ele e costurando o próprio tendão para prendê-lo no lugar. Parte do tendão cortado será usada para reconstruir o ligamento oblíquo palmar que conecta o osso metacarpo do polegar ao trapézio.

A porção restante do tendão é dobrada de oito a dez vezes, costurada como um acordeão e inserida no espaço onde ficava o trapézio. Conforme você cicatriza, o tendão se enrijece em tecido cicatricial e fornece estabilidade adicional para substituir o osso ausente da articulação carpometacarpal. Às vezes, um implante de silicone ou metal é usado para substituir o trapézio removido. Geralmente, leva 60-90 minutos para completar uma trapezectomia.

Depois da cirurgia

Após a trapezectomia, você será levado a uma sala de recuperação, onde seus sinais vitais serão monitorados conforme os efeitos da anestesia começam a passar. Normalmente, você poderá voltar para casa uma ou duas horas após a operação, uma vez que esteja estabilizado.

Seu polegar será engessado para cicatrizar no alinhamento adequado após a trapezectomia. Você terá uma consulta de acompanhamento agendada com seu cirurgião cinco a 10 dias depois. O gesso e os pontos serão removidos entre duas e quatro semanas após a cirurgia, e você receberá uma tala plástica. A tala deve ser usada por quatro a seis semanas.

Ela deve ser usada o tempo todo, mas pode ser removida durante a realização de exercícios específicos para fortalecer o polegar. Você será encaminhado a um fisioterapeuta ou a um terapeuta ocupacional que elaborará um plano de cuidados e lhe fornecerá exercícios para restaurar a amplitude de movimento de seu polegar e mão.

Pode demorar entre seis e oito semanas para recuperar o movimento completo do polegar. Normalmente, você poderá retomar a direção neste momento. Pode levar de três a seis meses para aumentar sua força a fim de agarrar, agarrar e beliscar sem limitações. A maioria das pessoas volta ao trabalho de seis a 12 semanas após a operação. Pode levar até seis meses para que você possa realizar tarefas pesadas e até 12 meses para a dor diminuir.

O que você pode fazer para controlar a dor e o inchaço após a trapezectomia

Você pode sentir dor e desconforto no polegar após a operação. Seu médico irá prescrever analgésicos para ajudar a controlar seus sintomas após a cirurgia. Elevar a mão ajudará a diminuir o inchaço causado pelo acúmulo na mão. Você deve elevar sua mão acima do nível do coração tanto quanto possível na primeira semana após a operação. A diminuição do inchaço resultará em menos dor, maior amplitude de movimento e tempo de recuperação mais rápido. 

Tratamento de feridas

Seu cirurgião lhe dará instruções específicas sobre como lavar o local da incisão após a remoção do gesso. Evite aplicar loções, cremes ou pomadas diretamente na área, a menos que especificamente instruído a fazê-lo pelo seu médico. Se você desenvolver febre ou se o local da cirurgia ficar vermelho, quente ou inchado, entre em contato com o seu médico imediatamente, pois esses são sinais de que você pode ter uma infecção. 

Lidando com a recuperação

É importante seguir todas as instruções do seu cirurgião e fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional para promover a cura e a recuperação ideais para o melhor resultado possível de uma trapezectomia. As recomendações para a recuperação ideal incluem:

Priorizando dormir o suficiente à noite, pelo menos sete a oito horas, para promover a cura.

Comer uma dieta saudável e controlar um peso saudável

Manter-se hidratado

Manter uma atitude positiva e aprender a lidar com e gerenciar o estresse

Seguir seu programa de exercícios conforme prescrito por seu fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional

Manter-se ativo e limitar o tempo que você passa sentado a cada dia

Usar a tala o tempo todo de acordo com as instruções do seu médico, exceto para removê-la para limpar a incisão e realizar seus exercícios

Cuidado a longo prazo

Manter hábitos de vida saudáveis ​​para diminuir a inflamação promoverá um ambiente de cura ideal para facilitar sua recuperação da cirurgia.

Possíveis cirurgias futuras

A trapeziectomia geralmente tem uma alta taxa de sucesso para melhorar os sintomas da artrite do polegar. Frequentemente, procedimentos cirúrgicos adicionais não são realizados se os sintomas não melhorarem após a operação inicial.

Ajustes de estilo de vida

Levará algum tempo até que você possa recuperar o uso total do polegar e da mão após a operação. Certifique-se de que você: Levante a mão ao sentar ou deitar nas primeiras semanas após a trapezectomia para reduzir a dor e o inchaço.

Não se force a fazer muito cedo. O excesso de esforço pode aumentar sua dor e atrasar sua recuperação. Tenha cuidado ao usar sua mão para completar as atividades diárias e seja cauteloso ao levantar, empurrar e puxar.

Participe de todas as suas sessões de terapia agendadas regularmente conforme recomendado pelo seu médico e faça o acompanhamento com um programa de exercícios em casa

Considerações

A trapezectomia é geralmente uma forma eficaz de controlar os sintomas da artrite do polegar. A recuperação de uma trapezectomia pode variar em duração, de várias semanas a vários meses. É crucial que você siga as precauções adequadas após a operação, incluindo limitar o uso da mão e usar a tala e somente progredir para atividades mais exigentes quando for autorizado pelo seu médico e fisioterapeuta a fazê-lo.